Dengue en ernstige dengue

Het grootste aantal gemelde gevallen van dengue vond plaats in 2023. De WHO-regio van Amerika rapporteerde 4,5 miljoen gevallen, met 2300 sterfgevallen. Er werd een groot aantal gevallen gemeld in Azië: Bangladesh (321.000), Maleisië (111.400), Thailand (150.000) en Vietnam (369.000).

Overdragen

Overdracht via de muggenbeet

Het dengue-virus wordt op mensen overgedragen via de beten van geïnfecteerde vrouwelijke muggen, voornamelijk de Aedes aegypti mug. Andere soorten binnen de Aedes geslacht kan ook fungeren als vectoren, maar hun bijdrage is normaal gesproken ondergeschikt aan Aedes aegypti. In 2023 zal er echter een sterke stijging van de lokale overdracht van dengue optreden Aedes albopictus (tijgermug) is waargenomen in Europa.

Nadat het virus zich heeft gevoed met een geïnfecteerde persoon, vermenigvuldigt het zich in de middendarm van de mug voordat het zich verspreidt naar secundaire weefsels, waaronder de speekselklieren. De tijd die verstrijkt tussen de opname van het virus en de daadwerkelijke overdracht naar een nieuwe gastheer, wordt de extrinsieke incubatieperiode (EIP) genoemd. De EIP duurt ongeveer 8–12 dagen als de omgevingstemperatuur tussen 25–28°C ligt. Variaties in de extrinsieke incubatieperiode worden niet alleen beïnvloed door de omgevingstemperatuur; verschillende factoren, zoals de omvang van de dagelijkse temperatuurschommelingen, het virusgenotype en de initiële virusconcentratie kan ook de tijd veranderen die een mug nodig heeft om het virus over te dragen. Eenmaal besmettelijk kan de mug het virus de rest van zijn leven overdragen.

Overdracht van mens op mug

Muggen kunnen besmet raken door mensen die viremisch zijn met het denguevirus. Dit kan iemand zijn die een symptomatische dengue-infectie heeft, iemand die nog geen symptomatische infectie heeft (ze zijn pre-symptomatisch), maar ook iemand die geen tekenen van ziekte vertoont (ze zijn asymptomatisch).

De overdracht van mens op mug kan plaatsvinden tot twee dagen voordat iemand symptomen van de ziekte vertoont, en tot twee dagen nadat de koorts is verdwenen.

Het risico op muggeninfectie is positief geassocieerd met hoge viremie en hoge koorts bij de patiënt; omgekeerd zijn hoge niveaus van DENV-specifieke antilichamen geassocieerd met een verminderd risico op muggeninfectie. De meeste mensen zijn ongeveer 4 à 5 dagen viremisch, maar viremie kan wel 12 dagen aanhouden.

Maternale overdracht

De belangrijkste wijze van overdracht van het denguevirus tussen mensen zijn muggenvectoren. Er zijn echter aanwijzingen voor de mogelijkheid van overdracht via de moeder (van een zwangere moeder op haar baby). Tegelijkertijd lijken de verticale overdrachtspercentages laag, waarbij het risico op verticale overdracht schijnbaar verband houdt met het tijdstip van de dengue-infectie tijdens de zwangerschap. Als een moeder tijdens de zwangerschap een dengue-infectie heeft, kunnen baby’s lijden aan vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en foetale problemen.

Andere transmissiemodi

Er zijn zeldzame gevallen van overdracht via bloedproducten, orgaandonatie en transfusies geregistreerd. Op dezelfde manier is ook transovariële overdracht van het virus binnen muggen geregistreerd.

Risicofactoren

Eerdere infectie met DENV verhoogt het risico dat het individu ernstige dengue ontwikkelt.

Verstedelijking (vooral ongepland) wordt in verband gebracht met de overdracht van dengue via meerdere sociale en omgevingsfactoren: bevolkingsdichtheid, menselijke mobiliteit, toegang tot betrouwbare waterbronnen, praktijk van wateropslag enz.

De risico’s voor de gemeenschap voor dengue zijn ook afhankelijk van de kennis, houding en praktijk van een bevolking ten aanzien van dengue, aangezien de blootstelling nauw verband houdt met gedrag zoals wateropslag, het houden van planten en zelfbescherming tegen muggenbeten. Routinematige vectorbewakings- en controleactiviteiten waarbij de gemeenschap betrokken is, vergroten de veerkracht van een gemeenschap aanzienlijk.

Vectoren kunnen zich aanpassen aan nieuwe omgevingen en klimaat. De interactie tussen het denguevirus, de gastheer en de omgeving is dynamisch. Bijgevolg kunnen ziekterisico’s veranderen en verschuiven als gevolg van de klimaatverandering in tropische en subtropische gebieden, in combinatie met toegenomen verstedelijking en verplaatsing van bevolkingsgroepen.

Preventie en controle

De muggen die dengue verspreiden zijn overdag actief.

Verlaag het risico om dengue te krijgen door uzelf tegen muggenbeten te beschermen met behulp van:

• kleding die een zo groot mogelijk deel van uw lichaam bedekt;
• klamboes als u overdag slaapt, bij voorkeur netten besproeid met insectenwerend middel;
• raamschermen;
• muggenwerende middelen (die DEET, Picaridine of IR3535 bevatten); En
• spoelen en vaporizers.

Het voortplanten van muggen kan worden voorkomen door:

• voorkomen dat muggen toegang krijgen tot leefgebieden voor het leggen van eieren door milieubeheer en -aanpassing;
• het op de juiste manier afvoeren van vast afval en het verwijderen van kunstmatige, door de mens gemaakte habitats die water kunnen vasthouden;
• wekelijks afdekken, legen en schoonmaken van wateropslagcontainers;
• het aanbrengen van geschikte insecticiden op wateropslagcontainers buiten.

Als u dengue krijgt, is het belangrijk om:

• rest;
• drink veel vloeistoffen;
• gebruik paracetamol (paracetamol) tegen pijn;
• vermijd niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen en aspirine; En
• let op ernstige symptomen en neem zo snel mogelijk contact op met uw arts als u deze opmerkt.

Tot nu toe is in sommige landen één vaccin (QDenga) goedgekeurd en goedgekeurd. Het wordt echter alleen aanbevolen voor de leeftijdsgroep van 6 tot 16 jaar bij hoge transmissie-instellingen. Verschillende aanvullende vaccins worden momenteel geëvalueerd.

WHO-reactie

De WHO reageert op de volgende manieren op dengue:

• ondersteunt landen bij de bevestiging van uitbraken via haar samenwerkende netwerk van laboratoria;
• biedt technische ondersteuning en begeleiding aan landen voor het effectieve beheer van dengue-uitbraken;
• ondersteunt landen bij het verbeteren van hun rapportagesystemen en het in kaart brengen van de werkelijke last van de ziekte;
• verzorgt samen met enkele samenwerkende centra trainingen op het gebied van klinisch management, diagnose en vectorbestrijding op landelijk en regionaal niveau;
• formuleert op bewijs gebaseerde strategieën en beleid;
• landen ondersteunen bij de ontwikkeling van preventie- en bestrijdingsstrategieën voor dengue en het aannemen van de Global Vector Control Response (2017–2030) en het Global Arbovirus Initiative (2022–2025).
• evalueert en beveelt de ontwikkeling van nieuwe instrumenten aan, waaronder insecticideproducten en toepassingstechnologieën;
• verzamelt officiële gegevens over dengue en ernstige dengue uit meer dan 100 lidstaten; En
• publiceert richtlijnen en handboeken voor surveillance, casemanagement, diagnose, preventie en bestrijding van dengue voor de lidstaten.

Referenties

1. Waggoner, JJ, et al., Viremie en klinische presentatie bij Nicaraguaanse patiënten die met Wi1 zijn geïnfecteerd. Waggoner, JJ, et al., Viremie en klinische presentatie bij Nicaraguaanse patiënten die zijn geïnfecteerd met het Zika-virus, het Chikungunya-virus en het Dengue-virus. Klinische infectieziekten, 2016. 63(12): p. 1584-1590.
2. Bhatt, S., et al., De mondiale verspreiding en last van dengue. Natuur, 2013. 496(7446): p. 504-507.
3. Brady, OJ, et al., Verfijning van de mondiale ruimtelijke grenzen van de overdracht van het dengue-virus door op bewijs gebaseerde consensus. PLOS verwaarloosde tropische ziekten, 2012. 6(8): p. e1760.